肩鎖関節脱臼

肩鎖関節脱臼

　肩鎖関節（けんさかんせつ）とは，鎖骨と肩甲骨の間にある関節のことです。
肩鎖関節脱臼（けんさかんせつだっきゅう）は，肩鎖靭帯・烏口鎖骨靭帯の損傷の程度や鎖骨のずれの程度等に応じて，上記の6つのグレードに分類されています。

　大多数は，グレードⅢ未満で，グレードⅥは，滅多に発生しないと言われております。
Ⅰ・Ⅱ・Ⅲでは，主として保存療法が，Ⅳ・Ⅴ・Ⅵでは観血術（＝手術）による固定が選択されています。

肩鎖関節脱臼による後遺障害

　肩鎖関節脱臼で後遺障害等級は認定されるでしょうか。

①　グレードⅠの捻挫

　症状が回復される場合が多く，後遺障害を残しません。

②　グレードⅡ・Ⅲ

　外見上，鎖骨が突出し，ピアノキーサイン（突出した骨を押すと骨が浮き沈みすること）陽性となります。

　裸体で変形が確認できれば，体幹骨の変形として１２級５号が認められます。
（１２級５号＝鎖骨，胸骨，肋骨，肩甲骨又は骨盤骨に著しい変形を残すもの）

　あくまでも「外見上の変形」であり，XP撮影により初めて分かる程度のものは後遺障害には該当しません。
ピアノキーサインが陽性のときは，男性は上半身裸，女性ならビキニ姿で，外見上の変形を写真撮影し，後遺障害診断書に添付する必要があります。

　鎖骨の変形と同じですが，骨折部に運動痛があるか・ないか？
ここが重要なポイントになります。

　体幹骨の変形による１２級５号では，骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。
つまり，疼痛の神経症状で１２級１３号が認定され，併合１１級となることはないのです。
（１２級１３号＝局部に頑固な神経症状を残すもの）

　なんの痛みもなければ，変形で１２級５号が認定されても，逸失利益のカウントはありません。
しかし，運動痛が認められていれば，１０年程度の逸失利益が期待できます。
変形に伴う痛みは，自覚症状以外に，鎖骨骨折部の３ＤＣＴスキャンの撮影で立証しています。
変形が認められなくても，肩鎖関節部の痛みで１４級９号が認定されることもあります。

③　肩鎖関節部の靱帯損傷や変形

　肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。
こうなると，鎖骨の変形以外に，肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。
そうすれば，骨折部位の変形を３ＤＣＴスキャン，靱帯断裂はＭＲＩで立証しなければなりません。

　患側（：障害が生じている側）の関節可動域が健側の関節可動域の２分の１以下とは，手が肩の位置辺りまでしか上がらないイメージです。
１０級１０号が，患側の関節可動域が健側の関節可動域の４分の３以下とは，手が肩の位置よりは上がるけれど，上までは上がらないイメージで１２級６号が認定されます。
１２級６号＝１上肢の ３ 大関節中の １ 関節　の機能に障害を残すもの，
１０級１０号＝１上肢の ３ 大関節中の １ 関節　の機能に著しい障害を残すもの 可動域は，鎖骨骨折の解説（「鎖骨骨折　鎖骨骨折による後遺症が２)可動域制限について」）を参考にしてください。

④　症状と後遺障害等級のまとめ

　肩関節の機能障害と鎖骨の変形障害は併合の対象となります。
他方で，鎖骨の変形と痛みは，周辺症状として扱われ，併合の対象にされていません。
等級が併合されなくとも，痛みがあれば，そのことを後遺障害診断書に記載を受けなければなりません。

関連記事はこちら