肩関節脱臼

肩関節脱臼

①　関節の構造

　肩関節は，肩甲骨の浅いソケットに，上腕骨がぶら下がっている構造です。
関節部には，骨の連結がなく，大きな可動域を有している（＝たとえば，肩をぐるぐると回すことができる）状況です。
別の面から見れば，関節が外れやすい構造。脱臼しやすい構造ともいえます。

②　通事故における肩関節脱臼

　交通事故においては，バイクや自転車の運転者の転倒事故の際に多く起こるといえます。
車との衝突等で転倒した際に体を支えようとした腕が，横後ろや上方に無理に動かされる場合があります。
その際，上腕骨頭（じょうわんこっとう）が不安定となり，関節面を滑って脱臼となります。
また，転倒した際に，肩の外側を強く打ったとき，腕を横後ろに持っていかれたときなどにも生じます。
脱臼の９０％以上は，上腕骨頭が身体の前面に移動する前方脱臼（ぜんぽうだっきゅう）です。

　前方脱臼以外の脱臼として後方脱臼（こうほうだっきゅう）と下方脱臼（かほうだっきゅう）がよくある脱臼の症状です。
転倒した際に，体の前方に腕を突っ張ったとき，肩の前方を強く打撲したときに生じるのが後方脱臼です。
上腕を横方向から上に無理に動かされたときに生じるのが下方脱臼です。

③　治療方法

　肩関節脱臼の治療ですが，観血術（＝いわゆる手術）の選択は少ないといえます。
旋位固定（がいせんいこてい・上記画像）が約３週間程度続けられます。

肩関節脱臼における後遺障害

①　予想される後遺障害等級

　この傷病名を確認すると，スポーツ選手でなければ，肩関節の機能障害で１２級６号が予想されます。
肩関節脱臼は，症状固定時期を遅らせると治癒してしまうことから，多くは非該当になります。
等級が得られるとしても肩関節の運動痛で１４級９号となります。
症状固定の時期は，事故から６か月後をめどにする必要があるといえます。
（１２級６号 ：一上肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの）
（１４級９号 ：局部に神経症状を残すもの）

②　合併症

1. 腱板断裂
   肩関節脱臼は，若年者では，関節包（かんせつほう＝肩関節を覆っている膜のようなもの）が肩甲骨側から剥がれ，または破れ，中年者以降になると，腱板（けんばん＝関節を包む筋肉）が上腕骨頭に付いている部位で断裂することがあります。
2. 上腕神経叢（じょうわんしんけいそう）損傷
   脱臼に伴い，上腕神経叢（＝脊髄から肩・腕・手につながっている神経）が損傷することもあり，中年者以降では高率です。
3. 大結節（だいけつせつ）・小結節（しょうけつせつ）骨折
   また，上腕骨頭の外側や前方にある骨の突起（＝大結節，だいけつせつ）や小結節（しょうけつせつ）の骨折をしばしば伴います。
   少ない症例ですが，後方脱臼は，医師でも判別が難しく，肩関節を専門とする医師以外では，６０％程度が見逃されると言われています。
   したがって，治療を続けているにも関わらず痛みが持続するときは，専門医を受診した方が良いと言えるでしょう。
4. 亜脱臼・デッドアーム症候群
   一度肩関節が外れても簡単にもどる亜脱臼（あだっきゅう）や，デッドアーム症候群といい，亜脱臼の際に数分間腕全体がしびれたようになる症状もあり，本質的には脱臼と同じ損傷ですが，これらについては後遺障害を残しません。
5. 合併症を伴った場合に予想される後遺障害等級
   合併症を伴うときは，１２級６号の限りではなく，１０級１０号も予想されます。
   （１０級１０号： 一上肢の ３ 大関節中の １ 関節の機能に著しい障害を残すもの）

③　立証

　後遺障害等級１２級６号の認定を受ける為には，ＣＴとＭＲＩの撮影をすることによって，骨と腱板や関節唇（かんせつしん）の軟部組織（なんぶそしき）における器質的損傷（きしつてきそんしょう＝組織そのものに生じた損傷）を立証する事が必須となります。
ＣＴでは，関節の安定性を重視する必要から，

• ●バンカート部位＝肩甲骨関節窩下縁（けんこうこつかんせつかっかえん）前方
• ●ヒル・サックス部位＝上腕骨骨頭後外上部（じょうわんこつこっとうごがいじょうぶ）の撮影

をし，それぞれの損傷具合を明らかにします。

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