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肋骨多発骨折の重症例 フレイルチェスト(Flail Chest),動揺胸郭

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呼吸に伴う胸郭の動き

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吸気                      呼気


 多発肋骨骨折のうち,
  1. 連続する3本以上の肋骨がそれぞれ2箇所以上で骨折したとき,
  2. 胸骨骨折に両側肋軟骨骨折を合併するときは,
 胸郭全体との連続性を断たれ正常の呼吸運動と逆の動き,すなわち吸気時に陥没,呼気時に突出するという奇異な呼吸を呈することがあります。
これをフレイルチェストと呼んでいます。

 フレイルチェストは,胸部外傷の中でも最も重症例で重い呼吸不全から死に至ることがあります。
 フレイルチェストは,大きな外力が胸部に作用して発生するもので交通外傷や高所からの墜落あるいは、挟圧外傷=挟み込まれたことによる外傷に伴ってみられます。

 症状は,胸部打撲後の胸痛,呼吸困難,血痰,皮膚が紫色になるチアノーゼ,皮下気腫などです。
 呼吸運動を観察すると,シーソー呼吸=奇異呼吸がみられるほか損傷部に手を当てると肋骨骨折に伴う軋轢音を感じます。

 胸腔内の合併損傷を診断する目的で,胸部の視診,触診,聴診,打診を行ったのち,血液検査,胸部単純X線撮影,CT検査などが行われます。
 フレイルチェストの治療は,気管挿管または気管切開を行い,陽圧人工呼吸を2〜3週間続けることにより,肋骨骨折部を内側から固定し胸郭の整復と骨癒合を達成する人口呼吸療法が行われています。
 長期の人工呼吸管理では,肺の合併症が最大の問題となるところから,人工呼吸器を使用しないでオペによる固定も行われています。

 フレイルチェストは,肋骨骨折では重症例ですが,的確な治療が実施されれば後遺障害を残すことは少ないようです。

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