立方骨圧迫骨折＝「くるみ割り骨折」

立方骨圧迫骨折＝「くるみ割り骨折」

　立方骨は足の甲の真ん中からやや外側に位置しており，前は小指と薬指の根元の中足骨，後はかかとの骨＝踵骨と連結して関節を形成しています。

　強い外返し捻挫により立方骨は，踵骨と第４，５中足骨でクルミのように挟まれ，踵骨・立方骨関節面の軟骨下骨が潰されて骨折するのです。そのため「くるみ割り骨折」とも呼ばれています。
立方骨は足のアーチの要となる骨で，体重が乗ったときに，他の骨とともに衝撃を吸収する役割を果たしています。立方骨にゆがみが生じると足全体の構造が崩れ，扁平足をきたします。

　交通事故では，自転車やバイクVS自動車の出合い頭衝突で起こり得ます。
最近では駅構内の階段を１段踏み外し，左足を外側に捻挫，くるみ割り骨折となったケースがあります。捻挫の瞬間，ボキボキって音が足から聞こえ，手摺にしがみつき，なんとか転倒は免れましたが，直後は激痛で，一歩も歩き出すことができなかったとのことです。
人身傷害保険の対応は，骨折部の疼痛で１２級１３号が認められました。

レントゲンでは，踵・立方骨関節面に沿って骨折線が認められます。

　初期のレントゲンで発見できないときでも，骨萎縮が始まる３週間前後のＸＰで確認することができます。

　２０１３年９月，西武ライオンズに所属していた炭谷銀仁朗捕手は，本塁上で走者と交錯した際に左足の外側を痛め，左足立方骨亀裂骨折と診断されました。しかし，彼は１流のアスリートであり，優勝のかかった終盤戦で離脱することは困難な事情もあり，その後も捕手として休むことなく活躍しました。

　サッカー選手やマラソンランナーでは，立方骨の疲労骨折が複数例報告されています。
疲労骨折であれば，交通事故外傷として後遺障害の対象にはなりません。

　主として外返し捻挫を解説してきましたが，内返し捻挫の受傷機転では，二分靭帯による立方骨剥離骨折を発症することがあります。

立方骨圧迫骨折＝くるみ割り骨折における後遺障害

　立方骨圧迫骨折は，大きな捻挫として見過ごされ，放置されることが多いです。
交通事故の後遺障害の専門家の経験則でも，初診段階で立方骨骨折と診断されたものは１例もなく，全てが足関節捻挫のようです。

　足関節捻挫と診断されたものの，疼痛が続いており歩行困難をきたしているときには，立方骨骨折，踵骨前方突起骨折を疑い，専門医を精査目的で受診する必要があります。

　受傷直後に立方骨骨折が診断され，徒手整復後にギプス固定，その後は硬性アーチサポートで外側縦アーチが保持されていれば，平均的には３ヶ月前後で骨癒合が得られ，骨折部に疼痛を残すことも扁平足に発展することもありません。
つまり，非可逆的（元に戻らない）な骨折でもない限り，後遺障害を残さないと言うことです。

　ところが大きな足関節捻挫と診断され，湿布程度の処置で放置されたときは，リハビリを続けても疼痛の改善はなく，ひどい痛みにようやくＣＴ撮影をしたことで立方骨骨折が発見されても，交通事故での骨折なのか？と疑いを持たれてしまいます。
手術が選択されることも少なく，残存症状は後遺障害の認定で決着をつけることになります。

　レントゲン，ＣＴ，３ＤＣＴで変形性骨癒合や扁平足を丁寧に立証することで，１２級１３号の認定は確実なものとなります。
扁平足は足部の外側縦のアーチが崩れても，それだけで扁平化することは少なく，この領域で等級が認定されたことはほぼありません。

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