フォルクマン拘縮

骨折に伴う腫脹により、動脈の血流障害を生じ、
前腕屈筋や正中神経・尺骨神経麻痺などをきたす病態で、
見逃すと、筋肉の変性や神経麻痺が残り、大きな後遺障害を残します。

 

初期症状として有名な5つのPを注意深く観察しなければなりません。

①Pain(疼痛)

②Pallor(蒼白)

③Paresthesia(知覚障害)

④Paralysis(運動麻痺)

⑤Pulselessness(脈拍消失)

 

骨折部のひどい痛みを訴え、手指が蒼白で、手首で脈がとれないときは、
治療先に急がなければなりません。

動脈閉鎖後、6~8時間で、フォルクマン拘縮が生じるので、
この時間内に対処しないと、取り返しのつかないことになります。

 

治療先は、骨折の整復やギプスで圧迫などの阻血の要因を除去します。

これでも、改善が得られないときは、緊急的に筋膜切開を行い、内圧を減少させます。

 

フォルクマン拘縮における後遺障害のポイント

 

1)早期発見と壊死の防止が、正にポイントとなります。

 

2)フォルクマン拘縮では、最終的には、筋肉がカチカチに拘縮、
正中神経麻痺・尺骨神経麻痺を発症、手は麻痺に特有の変形を示します。

立証は、神経伝達速度検査もしくは針筋電図検査で行います。

後遺障害は、1上肢の2関節の用廃で6級6号が、手指の用廃で7級7号が認定、
等級は併合されるのですが、1上肢を手関節以上で亡失したものには及ばず、
併合6級の認定となります。

3)フォルクマン拘縮が進み、筋肉の壊死に至ると、基本的に、治療法はありません。

陳旧性では、カチカチに線維化した筋肉を切除、再建手術が実施されていますが、
予後は不良で、回復は望むべくもありません。

あくまでも、発生予防を心掛けることとなり、初期症状が出現すれば、
即座に、治療先に駆け込まなければなりません。

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